İzmir ve çevre illerinde yapılan denetimlerle ilgili olarak basından şu haberleri öğrenmiş bulunuyoruz.

“Aynı dönemde denetime tabi tutulan optik şirketlerinden 53'üne de toplam 57 bin lira cezai müeyyide uygulanması kararlaştırıldı. Denetlenen 342 optikçiden 283'ü ile ilgili rapor kuruma ulaştı.

Yapılan denetimlerde, özellikle atölye, seyyar tabela, reçete kayıt defterinde eksiklikler, unvan değişikliğinin bildirilmemesi, yönlendirme olduğunun tespiti, adres değişikliğinin ve müessesenin kapanışının bildirilmemesi gibi hatalı uygulamalar belirlendi.
Ayrıca, kuruma fatura edilen reçetenin 5 katı gözlüğün başka bir müesseseye yaptırılması ve yine kuruma fatura edilen reçetenin 5 katı katılım payı alınmaması gibi işlemler dikkati çekti.”

Değerli meslektaşlarımız ve Üyelerimiz;

SGK tarafından yapılan denetimlerde tespit edilen, özellikle FASON ya da ortak atölyeden gözlük yapımı, seyyar tabela, YÖNLENDİRME, reçete ticareti, simsarlık, katılım payı alınmaması, mesul müdürün Optisyenlik müessesesinde bulunmaması, vs gibi haksız kazanç sağlayan etik dışı pazarlama uygulamalarını yapan müesseselerden, hepimizin şikâyetçi olduğu hususları hoşgörü ile karşılamamız mümkün değildir. Bu uygulamalarla ilgili sadece SGK nın değil ,bizlerinde mücadelesi sürecektir. Bunların önlenmesi amacıyla hazırladığımız detaylı mesleki sorunlarımızla ilgili raporu yeni sözleşme protokolünde yer alması için önerilerimizi SGK başkanına Sn Dr Emin ZARARSIZ a geçtiğimiz günlerde iletmiş bulunuyoruz. Bu uygulamalar mesleğimize olan güven ve itibarı azaltan hepimizin elbirliği ile mücadele etmesi gerekli hususlardır.

SGK tarafından başlatılan denetlemelerde meslektaşlarımızın ihmali ve bilgi eksikliğinden kaynaklı yanlış uygulamalar yüzünden ve hiçbir art niyetleri olmamasına rağmen mağdur olmamaları için aşağıdaki hususları dikkatle okumasını öneririz.

ÜYELERİMİZDEN VE MESLEKTAŞLARIMIZDAN GELEN TALEPLER DOĞRULTUSUNDA SGK TARAFINDAN YAPILAN DENETİMLERLE İLGİLİ BİR BİLGİLENDİRME METNİ

SGK tarafından yapılan denetimlere dayanak olarak gösterilen 78.maddenin tam metninin meslektaşlarımızca bilinmesi büyük önem taşımaktadır.

Madde 78 -

Kurum ile sözleşmesi olan, sağlık hizmeti sunucuları, sağlık hizmeti sunduğu tüm kişilere ait sözleşme hükümlerinde yer verilen bilgileri, belirlenen yöntemlere ve süreye uygun biçimde elektronik ortamda veya yazılı olarak Kuruma göndermek zorundadır. Bu bilgiler gönderilmeksizin talep edilen sağlık hizmeti bedelleri, bilgiler gönderilinceye kadar ödenmez. (Ek cümle: 17/04/2008 - 5754 S.K./66. md.) Bu kişi ve grupların sağlık bilgilerinin nasıl tutulacağı ilgili kuruluşların görüşleri alınarak hazırlanacak yönetmelik ile düzenlenir.

Kurum, genel sağlık sigortası hükümlerinin uygulanmasıyla ilgili olarak işverenler, sağlık hizmeti sunucuları ve diğer gerçek ve tüzel kişiler nezdindeki defter, belge ve bilgileri inceleyebilir, ibrazını isteyebilir.

Kurum, bu Kanunda belirtilen görevleriyle ilgili olarak sağlık hizmeti sunucularının yürüttüğü hizmet ve işlemleri kontrol yetkisine sahiptir. Kurum, bu yetkisini görevlendirdiği personeli vasıtasıyla veya kamu kurumları ve özel kurumlardan hizmet satın almak suretiyle kullanabilir.

SGK na sunduğumuz “SAĞLIK HARCAMALARINDA TASARRUF ÖNERİLERİMİZ VE MESLEKİ SORUNLARIMIZ”konulu son raporda, Eczacılarda olduğu gibi bir dernek temsilcisinin denetimlere katılması, denetlemelerden beklenen faydayı sağlayacağı hususu belirtilmiştir.

SGK denetçileri denetime başlamadan önce kimliklerini ve görev yazılarını göstermek ve denetleme konusunu açıkça bildirmekle mükelleftir.

Yukarıda 78.maddenin bilinmesi önemlidir. Burada defter belge ve bilgileri incelemek ve ibrazını istemekten söz edildiği için denetçiler denetim konusu hususundaki bilgi ve belgelerin ibrazını gözlükçüden istemek durumunda olup, aksi bir tutum hem 5510 sayılı yasanın 78.maddesine ve hem de temel  insan hak ve hürriyet ilkelerinin ihlali anlamına gelecektir. Denetim konusuna dair bilgi ve belgelerin ibrazının istenmesi  dışında bir tutumla karşılaşıldığında bu tutumun ne olduğunun tutanağa geçirilmesinin temin edilmesi ve tutanağın da çekince kaydı konarak imzalanması mümkündür. Tutanağı mutlaka çok iyi okuyarak ne yazdığını iyice görüp anlayarak imzalamak gerekmektedir. Eğer kabul etmediğiniz veya tutanağa yanlış geçen bir husus var ise, tutanağa hangi hususta itiraz ettiğinizi mutlaka tutanağa geçirtmeniz ve geçilmiyorsa tutanağı, bu hususları dile getiren bir çekince kaydı koyarak imzalamanız gerekmektedir.   

Meslektaşlarımıza denetimler konusundaki   önerimiz sözleşme protokolünü çok iyi okuyarak, bu protokolde getirilen sınırları ve kuralları iyi bilmeleridir.

Ayrıca 2009/89 sayılı genelgenin 3.maddesi ise :

"3. Denetim Ekibinin Görev, Yetki ve Sorumlulukları

1. Görevlerinin yürütülmesi sırasında sağlık hizmeti sunucusuna serbestçe girmek, görevlerinin ifası için gerekli çalışma ortamının sağlanmasını istemek,

2. Sağlık hizmeti sunucularının vermiş oldukları sağlık hizmetlerini ve bu hizmetlere ilişkin ödeme belgesi ve eklerinin ilgili mevzuat ve sözleşme hükümleri çerçevesinde düzenlenip düzenlenmediğini incelemek,

3. Denetim esnasında denetim konusu ile ilgili olarak her türlü bilgi, belge ve kayıtların ibrazını istemek ve bunları incelemek, gerektiğinde tasdikli örnek veya fotokopilerini almak,

4. Gerektiği durumlarda sağlık hizmeti sunucusundan sağlık hizmeti alan sigortalıların ifadelerini almak,

5. Sağlık hizmet sunucularının denetimleri sonucunda tutanak ve rapor düzenlemek,

6. Denetim amacıyla görevlendirildikleri sağlık hizmeti sunucuları dışındaki diğer sağlık hizmeti sunucularında denetim yapamazlar. Ancak başka bir sağlık hizmeti sunucusu hakkında denetim yapılması gerekiyor ise Sosyal Güvenlik İl Müdürüne haber vermek ve sonradan gerekçesini de belirtmek şartıyla denetim yapmak,

7. İncelenen evraklar üzerinde evrakların incelendiğini gösteren tarih ve imza atmak, incelediği evrak ve kayıtlar üzerine ilave ve düzeltme yapmamak, bilgi işlem ortamındaki bilgi ve kayıtları değiştirmemek,

8. Denetim yapacağı yerleri açıklamamak, yaptıkları görev ile ilgili işlemler hakkında Sosyal Güvenlik İl Müdürü haricinde başkasına bilgi vermemek,

9. İhbar ya da şikâyette bulunan kişilerin kimliklerini açıklamamak, "

10. Görevleri sırasında ve çalışmaları esnasında nezaket kurallarına uygun hareket etmek, giyimleri, davranışları ve hareketleri ile saygı ve itibar telkin etmek, görev ve yetkilerine sahiptirler. Şeklindedir.

 Denetim tutanağının bir örneğinin Opitsyenlik müessesesine bırakılması önemli ve gerekli itirazlarda bulunabilmek açısından önemlidir.

SGK yaptığı denetimlerde aşağıdaki hususları inceleyebilmektedir.

• Optisyenlik müessesesi sahibi mesul müdürü işinin başında mı?
• Çalışanları sigortalı mı?
• Aylık prim ve hizmet belgesi asılı mı?
• Çalışan mevcut personel ile sigorta bildirimi uyumlu mu?
• Reçete karşılamada reçete veya hasta seçimi yapılıyor mu?
• Reçete sahibinin kurallara uygun yazılmış ve provizyon sistemine kayıt edilen reçetesinde yer alan standartta gözlük verilip verilmediği
• Mesul müdür, Optisyenlik müessesesi çalışanları ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler hariç bu protokol kapsamındaki kişilere ve diğer kurumlara mensuplarına ait sağlık karneleri bulunduruluyor mu?
• Mesul müdür, Optisyenlik müessesesi çalışanları ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler hariç, Nüfus cüzdanı aslı veya fotokopileri ile  TC kimlik numarasının yazılı olduğu diğer belgeler mevcut mu?     
• Sözleşmesi feshedilen müesseselerde reçete kabul edilerek, reçete ticareti yapılıyor mu? Sözleşmesi fesih edilen Optisyenlik müessesesi reçeteleri, Kurum ile sözleşmeli Optisyenlik müessesesi tarafından Kuruma fatura ediliyor mu ?(Reçete ticareti)
• Hasta katılım payları tahsil ediliyor mu?Katılım payı için fatura yada fiş düzenleniyor mu ?
• Gözlükçü tarafından müessese unvanının ve /veya mesul müdürünün değişmesi halinde unvanın değiştiği veya mesul müdürün ayrıldığı gün yazılı olarak mevzuat hükümlerine göre zamanında Kuruma bildirim yapılmış mı?
• Sahte kalitesiz garanti belgesi olmayan çerçeve var mı?
• Sahte reçete bulunuyor mu?
• Simsar, taşıma, İnternet faks kurye komisyoncu ve benzeri yollarla Optisyenlik müessesine yönlendirme yapılarak haksız kazanç sağlanıyor mu?
• Gözlükler müessese dışında yapılıyor mu? (Fason ya da ortak atölyede)

GOK YK

Bilgilerinize sunulur…

“KONFEDERASYONUMUZ MESLEKİ GELECEĞİNİZİN GÜVENCESİDİR.”