T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞINA
ANKARA
ABD ‘DE DAHİ LASIK/LASEK CERRAHİSİ İÇİN BİR ÖDEME YAPILMADIĞI HALDE, ELEKTİF(KİŞİNİN İSTEĞİNE BAĞLI ESTETİK CERRAHİ) OLAN, BU AMELİYATLARA SGK’NUN ÖDEME YAPMASI
Lazer Cerrahisi son yılların en tartışmalı konusudur. İnsanların çoğu, etik olamayan pazarlama uygulamalarının etkisi altında kalarak ani karar verip cerrahiye yöneliyor. Lazer teknolojileri, muhteşem, devrim kelimeleri ile topluma sunuluyor,
Lazer cerrahisi yeni gelişmekte, emekleme aşamasında olan bir teknolojidir. Bu alanda gelişimini tamamlamamıştır.(FDA 1998 ‘de onay verdi) ,Oftalmoloji alanında teknoloji çok hızlı gelişmektedir, bu gün yeni olan bir teknoloji yarın eski komplikasyonlar üreten bir yöntem olarak ortaya çıkmaktadır. Büyük reklamlarla pazara sunulan RK-çizme artık günümüzde kullanılmayan cerrahi yöntemdir. PRK (kazıma) da güncelliğini kaybetmektedir. Başarı oranı %100 değildir.Bu cerrahi işlemin kalıcılığını da kimse garanti edemez .Lasik ameliyatlarının %5 geri dönüşümü olmayan riskleri vardır.(36 aya kadar ektazi denilen kornea erimesi riski vardır,bu risk kornea nakline götürür bunun tedavi masrafları daha yüksektir,kornea erimesi ve epitel yürümesi en tehlikeli ve bu yöntemle giderilmemiş riskler olarak orta yerde durmaktadır .Flap kırışıklığı ,debris, Kornea perforasyonu -delinmesi: çok nadir de olsa Bıçağın ön kamaraya girmesi, Kalıcı körlük gibi ciddi sonuçlar çok az oranda da olsa maalesef mümkündür.
lasik glakom teşhisini geciktirmekte optik sinir zararının olasılığını artırmaktadır. Cerrahi işlemden sonraki yıllarda bir darbe ile lasik yapılmış gözdeki flap(kapakçık) yerinden çıkması muhtemel sonuçlardandır. Katarak bazı insanlarda daha erken oluşur, regrasyon(numaranın geri dönmesi )’un sebebi tam olarak bilinmemektedir. Yetersiz düzeltmenin aksine regrasyon daha geç, genellikle bir ay sonra gelişmektedir. Yüksek miyoplarda sık karşılaşılan bir problemdir. ,fazla düzeltme, düzenli yada düzensiz astigmatizm, enfeksiyon (1/10.000.000 oranında) görülmektedir.
Sonuç olarak, gece görme güçlükleri ,glare(gözü kamaştırıcı biçimde parlama),haloes(ışık halkası) ,hale görüntüsü,haze(sisli,pulu görüntü algılaması),gözde yabancı cisim varmış hissi ,ağrı, Dry eye syndrome Kuru göz oluşması, Starbursts yıldız patlaması ,ışık saçılması , Ghosting Hayalet görüntü , Loş ışıkta objelere bakıldığında çift imaj görme,televizyon sinema seyrederken visuel aberasyonlar daha göze çarpacak şekilde artar.
Gece trafikte araç sürerken güçlükler, Hale ışık halkası oluşmuş bir görüntü algılaması(bu oran %22-30 olguda bildirilmektedir-FDA ) yüksek refraksiyon kusuru olanlarda küçük optik zon kullanılmasına bağlı olarak daha sık görülmektedir.Eğer lasik işlemi geniş pupillaya sahip miyoplara uygulanmışsa bu komplikasyon kaçınılmazdır.
Lazer(Lasik) sağlam göze uygulanan geri dönüşümü olmayan cerrahi yöntemdir. Göz statik(Durağan) yapıda bir organ değildir. Yaşayan ve yaşlanan bir organdır, bu nedenle ömür boyu refraksiyon kusurlarını düzeltme iddiası gerçek dışıdır ve bunu hiç kimse garanti edemez. Uzun dönemde göz üzerinde ne gibi etkiler yaratacağı hakkında elde bilgi yoktur. Her şey düzgün gitse bile 40 yaşından sonra prespiyopi dediğimiz, yakın görme kusuru meydana gelecektir. Bu kusurun düzeltilmesinde gözlük en uygun, ucuz, hiçbir yan etkisi ve alternatifi olmayan tek sağlık gerecidir, kaldı ki laser cerrahisi kozmetik, kişinin isteğine bağlı(elektif)ameliyattır. Yapılması zorunlu ameliyat değildir. Sağlıklı göze ameliyat parası ödemenin mantığı nedir?
Medya destekli etik dışı pazarlama uygulamaları ile tüketim çılgınca desteklenmekte ve artmaktadır. SGK nun bu pazara bu yönde verdiği desteği kamunun kıt kaynaklarının bu cihazları üreten büyük şirketleri aktarılması anlamına gelmektedir.
Göz kusurları (Refraction Error ),doktorlar tarafından hastalık olarak tanımlanmakta, görsel ve yazılı basında yaptıkları açıklamalarda” Göz bozukluklarının tedavisi” demektedirler. Bu yanlış bir tanımlamadır, göz bozukluğu değil, göz kusuru(optometri ve tıp biliminde Refraction errors olarak geçer),tedavi değil düzeltme tanımı kullanılmalıdır.
Tedavi kelimesinin kullanılması yanlıştır. Sağlam bir organdaki kusuru gidermek için yapılan ameliyat, tedavi olarak tanımlanamaz. .Sosyal güvenlik kurumları hastalıkların tedavisinde, ödeme yapmalıdır. Tedavi, bir hastalığın iyileştirilmesine denir. Göz kusuru hastalık değildir Sağlam göze yapılan ameliyata, üstelik sonuçları kesin olmadığı halde neden ödeme yapılır? Anlaşılır değildir.
AŞAĞIDAKİ GEREKÇELERDEN DOLAYI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU LASIK/LASEK AMELİYATLARINA YAPTIĞI BU ÖDEMELERİ DURDURMALIDIR
1)Refraksiyon kusurları bir hastalık değil kusurdur, tedavi tanımlaması yanlıştır.
2)Lasik/lasek cerrahisinin, uzun dönemde göz üzerindeki etkilerinin ve emniyetinin ne olacağı bilinmemektedir. En büyük risk de budur. Bununla ilgili elde bir veri tabanı yoktur.
3)Kornea dokusunun yapısal sağlamlığını azaltır. Kapağın(flap) altında bırakılan korneayla ilgili yatağın emniyetli olduğu söylenen miktarı, sadece bir tahmindir
4)Lasik/lasek cerrahisi yeni gelişmekte olan teknolojidir, gelişimini henüz tamamlamamıştır.
5) HİÇBİR REFRAKTİF CERRAHİ GÖZLÜĞÜ TAMAMEN ELİMİNE EDEMEMEKTEDİR, LASIK TEKRARLANABİLSE DE HİÇ BİR REFRAKTİF CERRAHİ MİYOPİNİN İLERLEMESİNE ENGEL DEĞİLDİR Ömür boyu gözlükten kurtulma iddiası gerçek ve bilim dışıdır. Oysa 40 yaşından sonra prespiyopi nedeni ile tekrar gözlük kullanılması gerekir. Günümüzde kullanılan lazer teknolojileri ile prespiyopi için cerrahi bir çözüm mevcut değildir, gözlük kullanımı tek alternatiftir.
(Bu bilimsel gerçekler üniversitelerimizden görüş istenerek teyit edilebilir)
5) Lasik/lasek cerrahisinden 36 ay sonra bile kornea erimesi(ektazi) riski vardır. Korneanın saydamlığının yitirilmesi kişiyi kornea nakline götürür. Bu en tehlikeli lasik koplikasyonudur.
6)Lasik/lasek cerrahisi ışığa karşı duyarlılığa sebep olur .Katarakt riskini artırır.Gece görüşü gündüz görüşüne göre daha düşüktür.
7)Lasik/laser cerrahisi kuru göz oluşmasına sebep olur. Ömür boyu suni gözyaşı damlası kullanılması gerekir.
Bu damlaların bedeli de elbette ki SGK tarafından ödenecektir.
8) Tıraşlamadan kaynaklanan diğer sorun ise ışık yansımalarıdır. Gece gözbebeği genişlediği için tıraşlama çapı gözbebeği genişliğinden daha küçük kalacak çaptaysa kenarlara çarpan ışıklar yansıma yapar ve gece göz kamaşmaları meydana gelir. Yeni nesil cihazlar tıraşlamanın daha da geniş çaplarda yapılmasına müsaade ettiğinden, bu problemlerle daha az karşılaşılmaya başlanmıştır. Fakat bazı kurumlar bu durumu ‘gece görüşünüz mükemmelleşecek’ gibi yanlış yönlendirmeler yapmaktadır. Kimsenin gece görüşü bu teknolojiler tarafından mükemmelleştirilememektedir
9)Lasik cerrahisi ile ilgili yapılan reklamlar, tıp etik’i kurallarının “Ticari amaç ve reklam yasağı” ile ilgili 11.maddesiyle çakışmakta,.etik dışı pazarlama uygulamaları ile halkımız refraktif cerrahiye yönlendirilmektedir.
10)Flap( kapakçık) asla tamamen iyileşmez. Yıllar sonra bile bir darbe ile kapakçık açılabilir, kornea vericisi olamaz
11) PRK LASIK cerrahisi yaptıran gözlük kullanıcısı yaşamı boyunca bir daha gözlük kullanmayacağını düşünmekte, görme keskinliğinin daha da yükseleceğine yaşamı boyunca süreceğine ve yine ileride gözle ilgili bir problem yaşamayacağına inanmaktadır. Uzak görme bozukluğu olan birçok kişi, bu problemini çözmek için lazer cerrahisini düşünüyor ve sırf gözlüklerden kurtulmak uğruna, cerrahinin risklerini hiç dikkate almadan ameliyat olma kararı verebiliyor. Oysa lazer ameliyatı olan her 20 hastadan birinde lazer ameliyatının yan etkileri ( komplikasyonları) görülüyor ve her 5 hastadan 3'ü mükemmel görüşe kavuşamıyor. SGK nun bu uygulaması ile insanımızı cerrahiye yönlendiriyor.
12) Kırma kusuru olan insanlar, Hasta olarak tanımlanmaktadır, bu da yanlış bir tanımlamadır. Kırılma kusuru olan kişiler hasta değil Ametrop olarak tanımlanmalıdır Bilinçli olarak yanlış kullanılan hasta ve tedavi tanımları, ametroplarda ihtiyaç duygusu uyandırıyor,
13)Refraktif cerrahlar lazer teknolojilerini, muhteşem, devrim kelimeleri ile topluma sunuyor.
Oftalmoloji alanında teknoloji hızlı gelişiyor, bugün yeni olan bir teknoloji 3–5 sene sonra terk ediliyor. RK-çizme, PRK- kazıma yöntemleri de zamanında büyük reklâmlarla topluma takdim edilmişti, artık güncel olmayan, kullanılmayan yöntemler arasına katıldılar
14) Bu teknolojiyi ihtiyaç diye toplumlara dayatan ve üreten ABD ‘de özel sağlık sigorta sistemi bulunmasına rağmen lazer cerrahisi için hiç bir ödeme yapılmamaktadır.
15) Yapılan reklâmlar asla gerçeği yansıtmıyor, halkın bu konudaki bilgisizliği istismar edilerek lazer cerrahisine yönlendiriliyor.
FDA ‘e yapılan 100 şikayetten en çoğu ,refraksiyon kusurlarının düzeltilmesinde kullanılan LASIK (excimer laser)ameliyatları teşkil etmektedir.Şikayetler çoğunlukla bulanık görüş ,gece görüşte azalma ve güçlüktür. 2 hastadan gelen şikâyette de gözde yasal körlüğe sebebiyet verdiğinden, kornea nakline gereksinim olmasıdır. Aralık ayında FDA, gece görüşte azalmayla birlikte ters çevrilemez körlüğe (İrreversible blindness)sebep olabileceği konusunda açıklama yaptı.
Günümüzde hangi teknoloji kullanılırsa kullanılsın;
hiçbir refraktif cerrahi gözlüğü tamamen elimine edememektedir, lasik tekrarlansa da hiç bir refraktif cerrahi miyopinin ilerlemesine engel değildir.
Epitel yürümesi ve kornea erimesi en önemli ve ciddi komplikasyon olma özelliğini sürdürmektedir
Federasyonumuz bu konuda SGK na talep edeceği her türlü enformasyonu aktarmaya hazırdır.
Böyle bir karar alınmadan önce Üniversitelerimizin Göz Ana bilim dalı Başkanlıklarından, sivil toplum örgütlerinden (Oftalmoloji dernekleri, TTB; TEB; Federasyon ve konfederasyondan, gözlükçü derneklerinden)görüş alınması, batı ülkelerindeki sosyal güvenlik kurumlarının laser cerrahisi ile ilgili uygulamalarının incelenmesi gerekmektedir.
Sivil toplum örgütü yöneticisi ve bir eğitimci olarak bizlerin en önemli görevlerinden biri de toplumun göz ve görme sağlığının korunması ve devamlılığının sağlanmasıdır. Yapılan reklâmları ve uygulamaları izleyerek, bilimsel gerçeklerin halkımıza, Sosyal Güvenlik Kurumlarımıza, tüm açıklığı ile anlatılması ve sunulmasıdır.
SGK nun bu uygulamasını kısa zamanda düzelteceğini umuyor ve bekliyoruz. Çünkü SUT 'da SGK estetik cerrahi ve alternatif tıp hizmetlerine ödeme yapmaz hükmü bulunmaktadır.
Konunun kıt kamu kaynaklarında tasarrufta sağlayacağı göz önüne alınarak değerlendirilmesi, gereğinin yapılması ve tarafımıza bilgi verilmesi için ilgililere emir ve müsaadelerinizi saygılarımla arz ederim
Ek : T.C. SAĞLIK BAKANLIĞ'ININ lazer cerrahisi ile ilgili hukuki görüşü
Yönetim Kurulu a.
Genel Başkan Genel Sekreter
Rifat KÜPELİ Gökhan GÖRKEN
Mithatpaşa Cad. Mithatpaşa Apt. No: 39/9 Kızılay-ANKARA Tel: (0312) 430 04 32 – 430 03 21
T.C
SAĞLIK BAKANLIĞI
Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü
SAYI:B100THG010012/0314-1
Sn: Taylan KÜÇÜKER
Sivas Fenni Gözlükçüler Derneği Bşk Yrd.
2005 yılı Bütçe Uygulama Talimatında yer alan 617.260 kod nolu LASEK/LASIK isimli işlemin gelişmekte olduğu, sağlam göze uygulanan geri dönüşümü olmayan bir cerrahi yöntem olduğu. Katarakt risksini artırdığı, kuru göz oluşmasına neden olduğu gibi risklerinin olduğundan bahisle bu işlem, bedelinin geri ödeme kuruluşları tarafından ödenmemesi gerektiği bildirilen ilgide kayıtlı dilekçeniz incelendi.
Konu ile ilgili gerekli inceleme yapılmış olup “LASEK/LASIK”1 İSİMLİ İŞLEMLERİN KİŞİNİN KENDİ TAKDİRİ VE KOZMETİK AMACI İLE OLMAYA KARAR VERDİĞİ BİR AMELİYAT OLDUĞU VE EXIMER LASER AMELİYATININ GÖZLÜKTEN KURTULMA AMACIYLA SAĞLIK AÇISINDAN YAPILMA MECBURİYETİNİN BULUNMADIĞI HUSUSUNU BİLGİLERİNİZE RİCA EDERİM.
Hüseyin BÜYÜKAYIKÇI
Bakan a.
Genel Müdür Yardımcısı
Cumhuriyet Mah. Umur Sk Sultan İş hanı No 2/4 Melikgazi /Kayseri Tel 0352 222 12 21
|
