Sosyal Güvenlik Kurumu; 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 78. maddesine dayanılarak çıkarılan 2009/89 sayılı Genelge doğrultusunda diğer sağlık sunucuları gibi Optisyenlik müesseseleri denetimlerine de başlamıştır.

SGK tarafından başlatılan denetlemelerde meslektaşlarımızın ihmali ve bilgi eksikliğinden kaynaklı yanlış uygulamalar yüzünden ve hiçbir art niyetleri olmamasına rağmen mağdur olmamaları için aşağıdaki hususlara azami dikkat etmeleri gerekmektedir.

·        Ne amaçla olursa olsun (unutulmuş dahi olsa) sağlık karnesi bulundurulmaması gerekmektedir. Sağlık karnesini Optisyenlik müessesesinde unutan hastaya meslektaşımızın en kısa sürede ulaşarak karneyi vermesi ya da en yakın SGK İl Müdürlüğüne ulaştırması gerekmektedir.

·         Optisyenlik Müessesinde çalışanlarına ait bilgiler ile prim ve hizmet belgelerinin düzenli olması gerekmektedir.

     Denetlemeyi gerçekleştiren kurum Sosyal Güvenlik Kurumu olduğu için Optisyenlik müessesesi çalışanlarının sigortalı olup olmadıkları, sigorta primlerinin düzenli olarak yatırılıp yatırılmadığını (prim hizmet belgesinin asılı olup olmadığını) da denetlemektedirler.

Optisyenlik Müessesesinde fiili olarak çalışan personel ile bildirimi yapılmış ve primi ödenen kişi sayısı arasında fark olmaması gerekmektedir.

·         Optik çerçevelerin garanti belgelerinin olup olmadığı

Denetimle görevli kişiler denetim görevine başlamadan önce denetimle ilgili görev yazıları ile kimliklerini göstermek, hangi konularda denetim yapılacağını bildirmek ve mesul müdürden izin alarak ve yardımını talep ederek denetimi gerçekleştirmek zorundadır.

Denetim ekiplerinin; gözlükçü/optisyenin mesleki şeref ve haysiyeti ile kişilik haklarına saldırı niteliğindeki  rahatsızlık verici bir üslup ile arama yapma yetkisi olmadığı gibi bu tip davranışlarda bulunmaları suçtur.

SGK DENETİM ELEMANLARININ

 DENETİM KONULARI

·         Optisyenlik Müessesesi mesul Müdürü yada Sahibi Mesul Müdürü işinin başında mı ?

·         Optisyenlik Müessesesi çalışanları sigortalı mı?

·         Aylık prim ve hizmet belgesi asılı mı?

·        Optisyenlik müessesesinde çalışan mevcut personel ile sigorta bildirimi uyumlu mu?

·       Katkı payı fişi kesiliyor mu?

·         Reçete karşılamada reçete veya hasta seçimi yapılıyor mu?

·        Yapılan denetimlerde, Gözlükçü/Optisyen ve çalışanları ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler hariç, diğer kurum mensuplarına ait sağlık karneleri bulunduruluyor mu?

·                  Optisyenlik Müessesesi          çalışanları haricinde nüfus cüzdanı aslı veya fotokopileri ile T.C kimlik numarasının yazılı olduğu diğer belgeler mevcut mu?

·         Sözleşmesi feshedilen Müesseselerine ait reçetelerin Kurum ile sözleşmeli gözlükçü tarafından Kuruma fatura ediliyor mu?(reçete simsarlığı ve yönlendirme )

·         Kurumun mahsup suretiyle tahsilini yaptığı haller hariç olmak üzere, alınması gereken gözlük ve muayene katılım payları tahsil ediliyor mu?

·         Kurumun mahsup suretiyle tahsilini yaptığı haller hariç olmak üzere, alınması gereken gözlük veya poliklinik muayene katılım payları tahsil edildikten sonra hastaya iade ediliyor mu?

·         Mesul müdürünün değişmesi halinde unvanın değiştiği ve veya mesul müdürün ayrıldığı gün yazılı olarak Kuruma bildirimi yapılmış mı?

·        Sahte reçete müessesede bulunuyor mu?

·        Sahte ve garanti belgesi bulunmayan ürün var mı?

·                         Internet, faks, telefon, kurye, komisyoncu, yönlendirme ve benzeri yollarla Optisyenlik müessesine reçete geliyor mu?

GOK YK